吃饭时拿不稳筷子，端碗时手臂莫名发抖——10年前，老邵（化名）的生活开始被这样的“小麻烦”悄悄打破。起初他没当回事，但随着时间推移，双上肢抖动越发明显，直到聚餐时总被亲友“善意提醒”，才带着困惑慕名来到南京市第一医院神经内科帕金森病专病门诊。谁也没想到，“手抖”的背后，藏着一场持续多年的病情演变。
“手抖”的困惑
南京市第一医院神经内科副主任医师、医学博士后高擎接诊了老邵。刚就诊时，老邵的手抖症状主要出现在做事时，比如端碗、拿筷子，高擎先是给他做了一系列排查：电解质、肝肾功能、甲状腺功能等指标都正常，排除了甲亢、肝豆状核变性等可能；头颅磁共振也没发现脑萎缩或梗死灶；震颤肌电图则捕捉到了双上肢6-8Hz的节律性震颤——这是原发性震颤的典型特征之一。
“目前诊断帕金森病依据不足，考虑原发性震颤可能性更大，但同时需要随访观察。”高擎给出诊断后，对老邵进行了阿罗洛尔对症治疗，老邵的手抖显著改善，顺利出院。同时，高擎也反复叮嘱老邵：一定要警惕“原发性震颤”演变为“帕金森病”，要多留心自己行动速度及肢体灵活度的变化，定期到我科帕金森病门诊随访及调药。
展开剩余80%一波三折的病情演变
出院后，老邵一直坚持服药，起初症状控制较为满意。但随着时间推移，老邵逐渐自感药效减退，且从今年1月份开始出现行动迟缓、肢体僵硬，做事远不如以前灵活。老邵想起了高擎主任出院前的叮嘱，于是再次来到我院神经内科进行评估。
本次查体，高擎发现了老邵的明显变化：双上肢抖动比先前加重，并且面部表情相较之前更僵硬，眨眼次数明显减少；走路步速明显减慢，摆臂幅度减小。为了进一步证实诊断，高擎及时为老邵安排了一项“特殊检查”——18F-DOPA PET/MR（见下图，目前帕金森病影像学诊断“金标准”之一）。结果很明确：老邵大脑双侧壳核后部多巴摄取减低，这是帕金森病的典型信号。
老邵的18F-DOPA PET/MR检查结果
至此，医生们综合多年随访结果，老邵的最终诊断也逐渐浮出了水面：原发性震颤-帕金森病综合征（Essential tremor-Parkinson's disease syndrome, ET-PD）——简单说，就是老邵先得了原发性震颤，多年后又出现了帕金森病的症状。
高擎对老邵的治疗方案及时进行了调整：在控制震颤的基础上加用了多巴胺能药物，老邵的行动迟缓、肢体僵硬等症状很快得到了缓解。
何为原发性震颤-帕金森病综合征？
神经内科主任、主任医师、博士生导师、医学博士后蒋腾介绍：“普通的手抖会不会进展为帕金森病？”，这是很多患者关心的问题。的确，临床上偶尔会见到原发性震颤患者经过数年进展，出现类似帕金森病的核心症状，比如步态异常、动作迟缓等，这种现象我们目前称为“原发性震颤-帕金森病综合征”。研究发现，原发性震颤患者后期转变为帕金森病的可能性较正常人高出4倍；因此，对原发性震颤的患者需进行定期随访及评估，如出现动作变慢、静止性震颤、肌张力增高、姿势步态改变，都预示着疾病发生了转化，需及时来院复诊。
南京市第一医院帕金森病中心为国家级帕金森病标准中心，可提供18F-DOPA PET/MR检查（目前帕金森病影像学诊断金标准之一)，该检查可在早期精准捕捉上述转化，帮助提升帕金森病诊断准确率。
名院名科——神经内科
南京市第一医院神经内科为江苏省临床重点专科，江苏省十三五科教强卫工程“医学创新团队”，国家级博士后工作站，南京医科大学、南京中医药大学、中国药科大学3所高校博士&硕士学位授予点；目前科室下设3个病区及1个专科实验室，总床位127张；科室年门诊量17万人次，年出院患者6000余人次；脑血管病、认知障碍及帕金森病的诊疗为科室3大优势方向。
学科负责人及骨干先后入选（获）Elsevier全球高被引科学家、中国医师奖、全国青年岗位能手、江苏省“有突出贡献的中青年专家”、江苏省高层次人才培养计划（“333工程”）、江苏省“六大人才高峰”高层次人才、南京市“科技功臣”、南京青年五四奖章、南京市中青年拔尖人才、南京医科大学名医、南京市第一医院名医等。
科室拥有博士生导师2名，硕士生导师10名；承担科技创新2030-“脑科学与类脑研究”重大项目子课题、国家自然科学基金、江苏省重点研发计划在内的国家级、省部级科研项目40余项；发表SCI论文300余篇，多篇论文被列为ESI高被引论文；2人位列全国神经内科领域学者论文学术影响力排名前50；相关成果获省部级、市厅级科研奖励20项，获批专利40余项。
专家简介
高擎
神经内科副主任医师、副教授、硕导、医学博士后，从事帕金森及运动障碍病的临床诊治与基础研究。入选江苏省高层次人才培养计划（“333工程”），发表多篇高水平SCI论文，主持国家级课题2项、市局级课题1项，获国家发明专利3项。日本顺天堂大学及埼玉医科大学病院访问学者，曾赴复旦大学附属华山医院进修学习。目前兼任江苏省研究型医院学会帕金森病及运动障碍疾病专委会常务委员、江苏省老年医学学会神经病学分会青年委员。
河西院区专家门诊：周二下午
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来源：神经内科
编排：刘春兴 张炜琳
校对：徐一鸣 单申生
审核：蒋腾 曹慧慧
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